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小结曾定伦医治溃疡性结肠炎经验
分类:皇冠典籍

行经属于中医血证范畴,个中心悸色黑者为远远地离开肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或骨蒸劳热,称为近血。本篇所论述之骨痿属远血范畴。

溃疡性结肠炎,是一种首要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的悠悠非特异性炎症,临床表现为持续或频繁变色的腹泻,黏液脓血便伴腹部痛、里急后重和见仁见智等级次序的一身症状。病情拖延难愈,易于复发,且有必然的癌症病变风险,前段时间逐步形成了历史学领域钻探的走俏及主要性。张声生教师从事消化道病魔临床切磋30 余载,医治溃疡性结肠炎储存了增加的经验,组方用药精妙,师古而不泥古,临证屡获良效。张声生教师认为本病与内痈发病十三分相似,诊治上可从当中医眼科治痈的点子中得出宝贵经验,当从“内痈”论治。笔者有幸随诊在侧,聆听教化,收获颇丰,现将其诊治本病经验浅析如下。1 邪气匿伏,痈疡内生,瘀毒贯穿始终中经济学中本无溃疡性结肠炎的相干病名,依据其利害攸关临床表现,通常归属于“关节炎”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范围,张声生教师则以为本病亦可辨为“内痈”。中医儿科中辨痈有“内痈”和“外痈”之分,外痈发于体表而内痈生于脏腑。关于“内痈”,中华夏族民共和国太古文献中多有记载,《诸病源候论》言其:“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……则化为脓,故曰内痈也。”又曰:“大便脓血,似赤白下利而实非者,是口干也。”《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”张声生教授以为溃疡性结肠炎初起多见脾胃软弱,运化失司,水湿困于中焦,久则郁而化热,湿热内生;气虚则气不足,阴虚无力推血,血行迟滞困于脉中,或因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,正如“气虚则气必滞,气滞则血必瘀”;气滞、湿热、血瘀搏结于肠,经络阻塞,气血失和,肉腐成脓,发为内痈。《诸病源候论》云:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,血肉腐坏,化而为脓。”而素有诸邪内伏于肠,匿而不发;若外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤引动内邪,邪气内犯,肠络受到伤害,破痈为疡,血溢脉外,下利脓血,故本病时发时止;别的,“离经之血,也为瘀血”,瘀血不去,新血不生,与毒邪胶结内阻肠络,瘀毒贯穿病痛一向,故病邪缠绵,屡次难愈,如《医宗金鉴》所云:“痈疽原是火毒生,经络隔断气血凝。”2 分期论治,祛邪扶正,重视标本兼顾 “消、托、补”三法为中医妇口腔科治痈的总则,针对内痈的中期、成脓期、溃疡期3 个阶段实行分期论治。张声生教师感到对于溃疡性结肠炎可从内痈论治,与外痈治法有异口同声之妙,针对本病减轻期与活动期交替而作的性格,将病症分期与中医辨证相结合,临证有所分辨,诊治上各有讲究。2.1 活动期———清肠腺上皮生化湿,健脾利尿,消托并行 张声生教师以为溃疡性结肠炎活动期以浊毒入侵,湿热留滞为着力病机,医治上应怜惜于“清肠腺上皮生化湿,宁心排毒”,消托并行,使“内痈”消于内而托于外。临证以黄连、黄芩、土当归、雅客、白芍、香附共用以通大便燥湿,调气和血,有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之义;黄芪、冬白术以补气利水,扶正胜邪,托毒外出,使邪热不得鸱张;佐以连壳、小金英、遏蓝菜等和解表里之品,使中期的痈疡得以消散,防止邪气内聚成脓;同有的时候间依赖实情选取玉札炭、洋槐花炭、扁柏等以利水通淋,三七粉、茜草、蒲黄等化瘀止汗,白及、仙鹤草、血余炭等以未有止痛,诸药并用“清血热,止脓血,敛疮疡,散血瘀”。2.2 减轻期———解毒补肾,散邪敛疡,以补为重 溃疡性结肠炎减轻期以正虚为主,邪气内伏,此时医疗上重视于“补”,常以“除热补肾,散邪敛疡”为法。临证以黄芪、炒杨枹蓟、茯苓个、山薯、白藤豆等解痉理气为基,多种用黄芪,其不但补气止汗力优,更有托疮生肌之功;若久病阴虚,虚寒内生者可予铁观音、石思仙炭、干姜等温阳扶正,以求苏醒正气,帮助扶养新生,少佐黄连寒热并用;若久泻滑脱不禁者,可少予诃子肉、赤石脂、芡实等固涩收肠,但毒邪未尽时应慎用,避防留邪为患;佐以炒薏米,饭豆蔻、砂仁等消痈化湿。此期邪毒内伏于肠,适予辛散之品可透邪外出,少佐防风、荆芥、葛根等,取其疏散透邪之性,亦有胜湿利尿之功;以白及、仙鹤草、儿茶膏等收敛愈疡,协作三七粉、蒲黄等化瘀健胃,可瘀去新生,推进局地病变愈合。3 宏微相参,病证结合,优化内痈医疗效果在宏观辨证的底子上,也珍视局地肠镜和病理表现。溃疡性结肠炎病人结肠内窥镜检查查可以预知黏膜充血、风肿、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着,病变显明处可以见到弥漫性、多发性糜烂或溃疡;黏膜活体组织检查组织学检查固有膜内弥漫性慢性、慢性炎性细胞浸泡,隐窝结构改动及黏膜表面糜烂、浅溃疡产生和肉芽协会增生,其显示与“内痈”十分相似。 张声生助教以为结肠镜检查可作为中医视诊的延长,使“内痈”也可视之。对一些肠镜展现及病理结果开展微观辨证,适合中医的全部观念,也为溃疡性结肠炎的辨证医治提供了一个新的角度,有帮忙优化学药物治疗效。局部肠镜及病理表现可以知道糜烂、溃疡者,乃“肠道脂膜血络受到伤害”,可选拔五灵脂、蒲黄、三七等宁心化瘀,选珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收敛愈疡;针对肠腺隐窝炎症及脓肿者,乃“湿热毒邪蕴结肠腑”,可采纳青翘、黄连、牙刷草、兔儿菜等。4 中药材灌肠,内痈外治,呈现中医特色 中药内服与部分灌肠用药共举是活动期最佳的医治选拔。中草药灌肠作为中医外治法之一,可使药物直达病所,保持了实惠药物浓度、幸免了肝的首过效应,且可因而药物直接与肠道病变接触,改良部分血液循环,推进溃疡面愈合,对于直肠型及左半结肠型溃疡性结肠炎病者医疗效果较好。 张声生教授医疗本病充裕摄取中医妇产科医疗痈疡的经验,常在中中药口服的根基上,同盟灌肠经验方浓煎保留灌肠,方以炙黄芪、铁观音、大黄炭、黄柏、三七粉、椿根皮、青黛、白及等,方中炙黄芪、奇兰扶正补虚,鼓励气血生长,推进疮疡愈合;大黄除热泻火,解热祛瘀,通由此通用;香柏、椿根皮止泻燥湿,而椿根皮更有流失健胃清热之效;青黛止咳消肿、凉血消痈;三七、白及有效,寒温并用,化瘀与收敛兼施。诸药合用,共奏“补中益气消痈,化瘀敛疮生肌”之功,随证施治,灵活加减,屡获佳效。5 病案举隅 病者男子,26 岁,主要原因“大便次数增加伴黏液血便1 a,加重3 周”来诊,病者于外国语大学完善电子肠镜提醒盲肠炎症———溃疡性结肠炎,病理结果提醒肠黏膜协会显慢性炎症,会诊为溃疡性结肠炎。曾间断口服美沙拉嗪医治,效果不显。就诊时大便日行5~6 次,伴黏液血便,量非常多,里急后重,伴肛门灼热感,便中夹杂未消化吸取食品残渣,腹部怕凉,畏食生冷,纳少,胃口不佳,眠可,小便调。舌质偏红,苔白厚,边有齿痕,脉弦滑。此虽地处溃疡性结肠炎的活动期,但辨证以脾肾阳虚为主,湿热蕴肠为次,寒热错杂,治以除热理气化湿,敛疡托毒消疮为法;同期从痈入手,以补为重,消托并进。方以炙黄芪25 g,炒吴术 15 g,炒薏米25 g,三七粉6 g,南沿篱豆15 g,山薯15 g,芡实10 g,炮姜10 g,破故纸 10 g,肉豆蔻15 g,焦神曲25 g,土当归10 g,仙鹤草25 g,玉札炭15 g,青翘10 g,赤石脂10 g,雅客10 g,黄连5 g。上方每一天五次水煎煮,温服各200 mL。服上方12 剂后复诊,大便次数减至天天1~3 次,黏液脓血显著减小,偶有便前头痛,舌红苔白厚,脉沉弦。以上方去仙鹤草、破故纸,加延胡索、乌爹泥。继服上方近三个月后复诊,大便日1 行,未见黏液脓血,里急后重基本缓慢解决。随同访谈1 a,未见复发。

上海消防御化武道出血是指屈氏韧带以上的消化系统,包涵食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血,胃空肠契合术的空肠病变引起的出血也属此限制。首要临床表现为呕血和(或)黑粪,伴有急躁周边循环衰竭。上海消防御化武道出血是医治常见急症,病情严重者可危及生命,临床应予高度注重。依照临床表现,其属中医“呕血”、“崩漏”范畴。本病来势汹汹,病情急重,随就能够出现亡阴、亡阳之“脱证”,危及人命。

溃疡性结肠炎是分布的减缓病症,属于西管管理学“炎症性肠病”,临床常现身一再腹泻、腹痛,伴有脓血便,大便中常出现红细胞、白细胞等等。溃疡性结肠炎常迁延难愈,医治也较为麻烦。曾定伦讲师临证辨证留心,攻补分寸掌握熟稔,对于该病,在清解肠道湿热的还要,顾及其余兼证,并介怀爱慕正气,使得虚实夹杂、病机复杂之顽疾,得益治愈。现从病例深入分析总计曾定伦医疗溃疡性结肠炎经验 典型病例 王某某,女,四十三周岁,奥斯汀人,2000年6月6日初诊。 伤者自诉二零零二年四月无明显诱因现身脓血便,于地点医院打针输液医疗后稍有消除,但大便不成形,每一日2~3次,红暗黑。二〇〇一年八月再现脓血便,八月二十一日就医于某三甲医院,大便常规:红细胞300/HP,脓细胞 /HP,电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。服用瑞Beck(硫酸阿奇霉素缓释片)、痢特灵、Eddie莎、蒙脱石散等医疗效果很差。今天进芝麻油汤后脓血便加重,天天12遍,于本地诊所看病,那时候查血常规:HGB仅39.8g/L,白细胞11.2×109,中性粒细胞比例81%,淋巴细胞比例17%,输入阿奇霉素、替硝唑、妥布霉素后症状未缓和。 病者最棒消瘦(那时候体重仅44磅lb),肛门坠胀,脓血便,日数十行,口疮喜饮,知饥不欲食,倦怠乏力,湿疮心慌,小便平日,舌红前部无苔,根部黄薄苔,脉细数无力。 中医辨证:湿热蕴结肠道,博结气血,酿为脓血,而为下痢赤白;湿阻热壅,气机阻滞,故见里急后重,肛门坠胀。由于患儿病程较长,脾阳受到损害,阴血亦伤,则饥不欲食,倦怠乏力,咽肿心慌,贫血明显。 治法:医治宜调理冲任,祛风利湿,利水养阴为主。方用茜根散合葛根芩连汤加减。 处方:玉札炭20克,茜草根20克,黄柏炭50克,炒黄芩15克,地髓20克,白及30克,阿胶10,黄柏12克,黄连 6克,生黄芪30克,仙鹤草30克,灶心土30克,白离草20克,牡丹皮15克,枳壳12克,苍术12克,生甘草6克,三七粉6克。4剂,水煎服,每天1剂。 2002年12月二日二诊:服上药后脓血分明回降,大便由天天10余次减为每天2次,腹胀好转,现羽绒服发冷,膝关节酸痛,脓血减弱,咽喉疼痛,舌红,苔薄白,脉细数无力。 中医辨证:病人脓血裁减,肠道湿热见减,T恤发冷为宗气亏虚表现。 治法:效不更方,上方加黄芪四君子汤,扶卫气,补宗气。 处方:血箭草炭30克,茜草根30克,香树炭30克,黄芩炭12克,黄连10克,葛根15克,柏树12克,白赤芍药20克,灶内黄土30克,白及30克,三七粉6克,茯苓块15克,六谷子30克,白头翁30g,枳壳12克,山蓟12克,生黄芪30克,白芷15克,生甘草6克,铃儿草30克。6剂,水煎服,每天1剂。 2001年1六月二十日三诊:大便每天1行,脓血消失,但仍不成形,大便中夹有肠黏膜,外套发冷,夜间四肢发冷,舌水绿,苔薄白,脉细弱。 中医辨证:脓血消失,湿热衰微,但病程缠绵日久,加之苦寒清利,脾阳更虚。 治法:上方减苦寒,而加利水温阳之品。 处方:上方减黄连、香树、胡王使者,加桂枝。生黄芪30克,桂枝10克,茯苓皮12克,炙甘草6克,苍术12克,黄爪香炭30克,茜草根30克,香柏炭30克,木木芍药20克,白芷12克,牛奶子20,葛根15克,黄芩12克,仙鹤草30克,白及20克,三七粉3。6剂,水煎服,每一日1剂。 二零零二年10月十三19日四诊:现大便较秘结,带黏液,2~3日1次,口不干,现高烧,鼻塞,留清涕,胸口痛,咯黄痰,纳平常,小便多,舌红,苔少黄,脉浮细数。 中医辨证:风热表证。 治法:辛凉散寒,但肠道湿热病程日久,久病入络,肠腑失畅,润肠通便,勿忘化瘀明目。 处方:银翘散加减,送服麻仁丸。银花15克,连壳15克 ,桑叶12克,杏仁12克,桔梗15克,玄参15克,麦冬20克,辛夷花12克,银丹草12克,大力子15克,前胡12克,甘草6克,生地20克,玉札炭30克,茜草根30克,红离草20克, 炙金丸叶20克。6剂,水煎服,每天1剂。送服麻仁丸6克,每一天2次。 二〇〇四年3月二十九日五诊:高烧症状消失,大便通畅,带油腻色红,已无黏膜,纳呆,腹胀,舌红苔薄黄,脉细数。 中医辨证:肠道湿热得减,故肠膜损伤亦缓,但脾运失健,胃滞依然。 治法:温中散热,补益肝肾,解热消化摄取。 处方:茜根散和葛根芩连汤加神曲、大腹皮。黄爪香炭30克,茜草根30克,扁柏炭30克,灶内黄土30克,黄连6克,葛根15克,炒黄芩12克,干地黄25克,炒枳壳12克。大腹皮12克。白及20克。建曲20克,赤芍药12克。5剂,水煎服,每一天1剂。 二〇〇三年11月31日六诊:现大便已不带油腻,颜色转黄不红,腹不胀,纳食好转,舌红,苔薄黄润,脉细数。 中医辨证:脾运得健,胃纳好转,不忘湿热内蕴之根本。 治法:利尿清热,温中散热,利水消化。 方药:上方加银花、连壳、川红、当归身。山地瓜炭30克,茜草根30克,香柏炭30克,伏龙肝30克,黄连6克,炒黄芩12克,炒枳壳12克,生地黄25克,金牌银牌花12克,白离草12克,秦哪6克,大腹皮12克,川红12克,建曲20克,仙鹤草30克,富贵花根20克, 黄花条12克,乌拉尔甘草6克 。6剂,水煎服,每一天1剂。 二〇〇〇年七月8日七诊:大便干燥,带小量黏液,未见鲜明黏膜,前脑瓜疼胀,舌稍感麻木,舌红,苔薄黄,脉弦细。 中医辨证:阴血亏虚,无水行舟,故小便不利;胸闷舌麻,考虑脾阳虚衰,子病及母,心阳亦微,久病入络,瘀血内停。 治法:滋阴养血,增液行舟,解痉化瘀,行气通络。 处方:增液汤合宁心通阳散结之品。地黄20克,玄参20克,麦冬20克,可离15克,红花3克,降香6克,雀脑芎6克,三七粉3克,大红袍12克 ,枳实12克,栝楼壳12克,甘草6克,珍珠母30克,柏实20克。6剂,水煎服,天天1剂。 2000年3月15日八诊,服药后胸口痛消失,大便已不干燥,黏液减弱,舌时稍感麻木外无显明不适,舌橄榄黄,苔白,脉弦。 中医辨证:肠道润则便行,心络通用准则闷止,继续健运特性,滋润肠液,调度胃肠成效以善后。 治法:排毒和胃,滋阴养液,兼养心通络。 处方:黄芪四君子汤合增液汤加减。虎须30克,茯苓个20克,苍术12克,黄芪30克,生地20克,麦冬20克,玄参20克,柏子20克,仙鹤草30克,炒枳壳12克,瓜蒌壳12克,珍珠母20克,降香6克,大红袍12克,三七粉3克 ,甘草6克,建曲20克。6剂,水煎服,每一日1剂。 该病者因外感二〇一二年五月再也就诊,已气色红润,形吉星高照壮,体重达62公斤,复查血常规:HGB112g/L。 辨证思路与用药体会 溃疡性结肠炎属于西文学“炎症性肠病”,是以结直肠黏膜层慢性弥漫性炎症,首要累及直肠及乙状结肠,呈三回九转性病变,也可累及成套结肠。近年来西法学并不知道溃疡性结肠炎发病的适用原因。大繁多琢磨以为该病是内因和外因共同效用的结果—富含以下八个大概因素:基因因素、机体不妥贴的免疫性反应、情形中的有些因素。那是一种单基因或多基因的病痛。某个因素激活人体的免疫性系统,免疫性系统对外边侵入物质举行打击,这就是炎症的启幕,不幸的是,免疫性系统不会停业,结果使炎症继续,可能是机体的免疫性系统将团结的肠黏膜当成仇人,实行一再攻击,继而破坏结肠黏膜,并引起溃疡性结肠炎的相干病症。更不佳的是该病会屡屡变色,迁延难愈,严重影响伤者的矫健。 曾定伦认为,该病中历史学属于“湿热痢”范畴,中医感觉本病病因病机为:湿热蕴结肠道,博结气血,血瘀热阻,酿为脓血,而为下痢赤白;湿阻热壅,气机不畅,故见里急后重,肛门坠胀。该病例就诊时已数次发作八个月之久,病程较长,湿邪内困,脾阳受到伤害,热毒内蕴,阴血亦伤,则饥不欲食,倦怠乏力,湿疹心慌,贫血显明,临床展现为湿热内蕴,脾阴虚衰,阴血亏虚之虚实夹杂的复杂病机。此时独收湿敛疮则更伤脾阳,耗散阴血;扶助脾阳,滋养阴血则助湿生热,风疹更增,治疗棘手。 在该病例的医治中,曾定伦首诊即独具慧眼,感觉该伤者为湿毒蕴结肠道,血热内燔血络为机要病机,湿热不除则水肿难止,故治疗心经、利水渗湿为主;病人病程日久,脾阳亦虚,阴血亦耗,脾阳不再,则统血无权,阴血耗散无度,但此时支援脾阳之温药有生湿助火之虑,故于清肝明目,利水渗湿药中,参预明目养阴之品,先扶性格,养阴血,脾性复则脾阳健,阴血充则肠液足。 曾定伦在首诊时依据上述病机,立“补益肝肾,补肾开胃,利水养阴”之医治大法,并由此以“清热利尿、利湿镇痛”的葛根芩连汤合“养阴解阳疮热毒”之茜根散加减。方黑灰芩、黄连通大便燥湿,厚肠消肿;葛根入脾广谱抗菌,升发脾胃之清阳而治下痢;傅致胶能养阴血补虚,兼能止汗,乌拉尔甘草缓急,茜根、香柏、生地黄,则皆去血中之热,能养阴清血中之热,生阴于火亢之时。地榆炭、香树炭、仙鹤草作用没有止汗,三七粉、白离草化痰利尿清热,活血而不留瘀。 曾定伦在该病例的医疗中最妙之处为加黄芪、灶内黄土。黄芪功效补气清热,去除风湿健胃,健脾固卫,脱毒生肌,愈疡疗疮,对于久远受炎性细胞攻击败烂的结肠黏膜有推动其愈合的功用;伏龙肝辛温,归脾补肺益肾,效能温中健脾,收敛解热,降逆健胃,温肠益气。《本草便读》谓其“功专入脾胃,有扶阳退阴,散结除邪之效。凡诸血症,由脾胃气虚而不可能统摄者,皆可用之,《金匮》黄土汤即此意”。 该病例虽为湿热内蕴肠腑为主,但也可以有病程日久,湿邪内困,脾阳受到伤害,热毒内蕴,阴血亦伤的病机;脾血虚则统血无权,阴血耗散无度,若用温药扶助脾阳,滋润之品滋养阴血则助湿生热,风肿更增,曾定伦于上方利尿清热、去除风湿益气诸药中步入黄芪、伏龙肝消肿升脾阳之品,先扶个性,升脾阳,托毒生肌,愈合溃疡,收敛解表,温肠解毒,脾性复则脾阳健,脾阳升则阴血得摄,水肿自止。 《景岳全书·病家两要》云:“医不贵于能愈病,而贵于能愈难病。”故病沉疴,再三更医,虚实夹杂,病机复杂,论补虚而助实,用攻实恐更虚,群医束手。曾定伦独能勘透病机,权衡虚实,论其攻补,驱邪以勘误,扶正以助驱邪。辨证、立法据经立典,遣方、用药灵机活泛,自有心法,故沉疴得起,故病堪全,实为大家全心全意学习之标准!

中药三七味苦、微苦,性凉,归肝、益气健脾,有化瘀解表,解毒定痛之功;白及味咸、甘、涩,性微寒,归肺、肝、清热利湿,有收敛开胃,解痉生肌之功,当代药军事学切磋白及可眼看缩水凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保证作用。

病因病机

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有流血、胃及十二提出血等导致的行经,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,照旧阴虚不摄、血逸脉外的流血,均可在表达用药的底蕴上参预三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用别的药物水煎液冲服,能够加快出血停止,推动胃肠道黏膜的极快修复,且能一蹴而就化解病者久咳之外的脘腹疼痛等病症。

本病首要与餐饮不节、情志内伤和劳倦过度有关。胃热内盛,火伤胃络,或忧思恼怒,肝火横逆犯胃,灼伤胃络而湿疹,损伤肠络而为麻疹。或资质不足,脾血软弱,气不摄血,而发生本病。别的呕血、口疮不唯有,气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

除去,三七还怀有化痰不留瘀、祛瘀生新的天性,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及有效,更能将三七的这一药用特色发挥得不可开交。当然临证中单用此二味药物显著显得单薄,若进入大黄炭、藕节炭、干地黄等利水药物,抓牢镇痛成效,定能收获很好的医疗效果。

表明分型

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