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《千金食治》方位五行理论在中工学中的发展与
分类:皇冠典籍

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可见脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头炫丽旋。肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,步履辛劳,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟利肠府调气,佐以清养。”

第二,以邪气入侵来讲。虚邪贼风为外邪,性质属阳,易伤阳经,致病多为邪实证;饮食不节,起居有时为内因所伤,性质属阴,易伤阴经,致病多为正虚证。张介宾有云:“阳刚阴柔也。又外邪多富厚,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。”

其三,以脾胃病变来讲。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的新正病证多实,三阴病证多虚。在诊疗上,太阴脾之病症多见脾血虚,引力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,不能够气化升清和温运水湿而致的泄泻、小便涩痛、水肿等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家(胃与大肠)实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大牙痛结或热结旁流等症。以此理论教导临床,医疗脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。即便胃病亦有虚症,但临床时也多从脾而补,如理中汤为临床胃中虚寒而设,但方中之药,人参、干姜、白术、甘草,多为补脾之品;脾病亦有实证,但医治却屡屡从泻胃早先,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中止痢之石膏、川红均为泻胃热之品。

《内经》 里阐释的五行理论种类有如下三种, 即 方位五行理论和生克五行理论。生克五行理论中, 五行各自地位是均等的, 配属四时的涉及为木春、 火 夏、 土长夏、 素秋、 水冬。而方位五行理论以为中为 尚, 中心控四方, 四方对应四时。方位五行理论以上 古殷商从前的正方时间和空间观念为抽芽, 经河图五行生成 数成形, 经 《管敬仲》 《吕氏春秋》 的上进完善, 之后经 《圣济总录》 提出艺术学五行五脏配属, 末了被引进到 《内经》 中。河图中反映的四时、 方位五行观念, 再 结合五脏配属后, 也就变成中- 土- 脾- 宗旨- 每季最终 18 d、 左- 木- 肝- 东方- 淑节、 右- 金- 肺- 西方- 金秋、 上- 火- 心- 南方- 夏日、 下- 水- 肾- 北方- 冬季的时间和空间五脏配 属理论。五行之中, 土居中心, 调整其余四行; 五脏 之中, 脾居大旨, 调节别的四脏的五行、 五脏理论体 系, 也称之为方位五行理论 。《内经》 中纵然生克五行 理论的论述有非常的大比重, 但却很难表明全部的藏象 难题, 而方位五行理论恰恰能够消除这么些主题素材。如 《素问·玉机真藏论》 说 , “夫子言脾为孤藏, 中心土 以灌四傍” ; 又云 : “脾脉者土也, 孤藏以灌四傍者 也。 ” 又如 《素问·太阴阳明论》 中说 : “帝曰: 脾不主 时何也? 岐伯曰: 脾者土也, 治中心, 常以四时间长度四 藏,各26日寄治,不得独主于时也 。 ” 《素问·刺 要论》 里说 : “脾动则七十十二日四季之月, 病腹胀烦 满不嗜食。 ”这几段经文中“脾者土也, 治中心” 、 “焦点土以灌四傍” 等表明, 均反映出脾土居中心, 调整别的四脏四行的方面五行理论, 那不仅可以合理地 解释 《内经》 中“脾为孤藏, 中心土以灌四傍” 等问 题, 也得感到脾为诸脏气机升降之枢纽理论奠定基 础。而后人民医院家又是怎么样对这种方位五行理论举办 发展和利用的吧? 小编近年展开了深入分析和小结, 现 详述如下。1 方面五行理论对中医后世水火相关答辩的 启发和影响中医与水火相关的反驳首假如指“引火归元” “心肾相交” “命门学说” “相火” 等, 那些水火相关 基础理论主要在法家的水火理论渗入中国和日本渐产生。 在大洋从前, 水火理论并未有引起丰盛的依赖, 与之相 关的理论多零散地见于各部非凡小说中, 并未产生全部的系统。而到金元四我们时代, 中医理论又得 到快速的向上, 他们将有关的相火概念引入到人体 的生理病理变化描述中, 此后中医的水火理论才得 以高速的前进与利用。1. 第11中学医理论中国水力电力对民公司火相关答辩的历史沿革《内经》 时期, 医家对水火理论已经从世界的角 度来解读了, 均隐含水火的特点。如《素问 ·阴阳应 象大论》 云 : “水火者, 阴阳之征兆也。 ” 又如《素问· 天元纪大论》 云 : “然天地者, 万物之上下也……水 火者, 阴阳之征兆也; 金木者, 生成之终始也。 ” 由此 可知 , 《内经》 将水火作为阴阳的一种表现格局。魏 晋南北朝时期的医家并未好感水火理论, 明清时 期的孙思邈演讲了心肾相交、 水火既济的理念, 但这 一理论在其临床施行中从未起到效能 [2 ] 。命门学 说是中医水火理论的前进表明。杨上善对《内经》 和 《难经》 关于命门的认知开展了计算, 感到肾与命 门是密不可分的, 命门是肾间之生气, 是生命的根 源 [5 ] 。中医水火理论在大洋时代获得更为阐明, 建议了相火学说。刘完素受丹道学说的开导, 把相 火思想引入到人身, 感到右肾为命门即相火 [6 ] 。 《内经》 中相火游行天地间, 具有无位的表征, 于是 有将相火寄于心包或寄于其余脏器的例外轮理货公司论观念。汉代一代中医水火理论得以迅猛发展。周慎斋 将内丹水火的心肾关联, 完全类比挪用到中医的心 肾关联上。薛己则将内丹中的命门理论转化成法学理论。赵献可、 张景岳等后世医家在这一水火理论 基础上, 对命门学说发展周密并在医疗中运用 [7 ] 。1. 2 东正教方位五行理论对水火理论的升华佛教对中医火水理论的迈入颇有影响, 佛教内 丹文章 《周易参同契》 ( 下称《参同契》 ) 、 中医杰出 《德宏药录》 分别成书于西晋和北周, 黄老之学因此 发端。唐朝·魏伯阳的《参同契》 是佛教最先系统 论述炼丹的杰出, 其所营造的五行形式就是方位五 行理论。如 《参同契》 中曰 : “子午数合三, 戊己可以称作 五。三五既和煦, 八石正纲纪。 ” 这段话参考清·朱 元育所注, 其意是子为水, 属北方, 天一所生, 其数得 一。午为火, 属南方, 地二所生, 其数得二。两个一 合, 三性具矣, 便成三数, 那正是“子午数和三” 之 意。子在身为坎戊月精, 午在身为离己日光, 坎中有 戊, 是为阳土。离中有己, 是为阴土。在自己身为天蓝 真意。土本天五所生, 独得五数。那正是“戊己堪称五” 之意。水火异性, 各不相入。惟赖核心土德 多方调燮, 方得相济为用。水火既济, 其效能全赖中 央真土, 那正是 “三五既和睦” 之意。由是水一火二 得中心之土, 列为四象, 重为八卦。四正四隅, 遍及环拱, 便成八石之象。那就是“八石正纲纪” 之意。 综上可得, 水火既济其遵守全赖中心真土, 明显建议 土居中位对于水火的调济功能。《参同契》 中央直属机关接 将水火理论和中医结合起来。当中国水力电力对民公司火木金以坎离 震兑四卦表示, 金为阳之阴, 体阳用阴, 木为阴之阳, 体阴用阳。火水既济的那么些进程, 与脾 是息息 相关的, 也再二次验证了“四象五行皆属土” 的理 念。同一时候 《参同契》 中曰 : “土游于四季。 ” 那与《内 经》 中方位五行理论对土的阐释是完全一致的 [8 ] 。2 方面五行理论对脏腑气机升降理论的启发 和震慑脏腑气机升降理论是中医理论的首要内容, 其 所根植的也便是方位五行理论。如前文所述 , 《素 问·玉机真藏论》 《素问·太阴阳明论》 、《素问· 刺要论》 等文章中的“脾者土也, 治大旨” 、 “中心土 以灌四傍” 等公布, 均反映出脾土居大旨、 调节其余四脏四行的方位五行理论。金元时代的医家李东垣 在此基础上, 立足于 “脾居中心, 调整四旁” 之说, 详 细演讲了脾胃升降理论, 以为脾升胃降推动相应的 肝肺心肾脏腑气机械运输维, 因而成立了脾胃学说。李 东垣之后辽朝医家黄元御所著《四圣心源》 所建议 的 “中气者, 阴阳升降之枢轴, 所谓土也。枢轴运 动, 清气左旋, 升而化火, 浊气右转, 降而化水。化火 则热, 化水则寒。方其半升, 未成火也, 名之曰木。 木之空气温度, 升而屡次, 积温成热, 而化火矣。方其半 降, 未成水也, 名之曰金。金之气凉, 降而持续, 积凉 成寒, 而化水矣” , 更坚实大地阐释了土居核心, 斡 旋气机, 从而调节其余四行的体制 [9 ] 。2. 1 脾升胃降脾升胃降是指在方位五行理论中所演讲的中国土木工程公司 脾与胃以膜相连, 脾为升清胃为降浊, 共同保险着人 体的生命活动。同一时间肝、 肾、 肺、 心四脏的气机械运输转 也靠脾胃来产生。脏腑升降具体来说正是脾升而木 水不郁, 肝肾上交于心。胃降火金不亢, 心肺下跌。 水火相交, 寒热平级调动。一言以蔽之, 胃脾的降升能使气 血调畅、 气机得舒。2. 2 心肾为升降的根本中医理论提出肾藏精、 心藏神, 二者阴阳相和为 中气, 即脾土, 其平昔是心肾阴阳的相须共济。肾中 肾阳是为阳根, 心中真阴为阴根。由于其差别的阴 阳属性, 在水火相济的功底上还应该有气机的降升, 如肾 主潜藏且肾气主升, 肾在于藏潜, 功用在于出入有 常、 有降有升; 肾主作强, 若气机逆乱、 升降有失水准则效用丧乱。心为圣上之官, 主血脉, 运转不已, 升降有 常, 神仙自安, 共同维持着奇妙平衡的关系。2. 3 肝肺为升降之由《素问 · 刺禁论》 曰 : “肝生于左, 肺藏于右。 ” 而 《素问 · 阴阳应象大论》 曰 : “左右者, 阴阳之道路也; 阴阳者, 血气之男女也 。 ” 《类经附翼》 曰 : “左主升, 右主降” , 丰富论述了肝于左行回升生发之气, 肺于 右行下跌清肃之气。我们都明白肝以升为常, 主疏 泄为刚脏; 肺为以降为顺, 主清肃而为柔脏。再如 《四圣心源 · 天人解》 中解说得尤其综上可得 : “金木者, 水火所由以升降也。木直则肾水随木而左升, 金从 则心火随金而右降。木曲而不直, 故肾水下润, 金革 而不从, 故心火上炎。而交济水火, 升降金木之权, 总在于土。土者, 水火金木之中气, 左旋则化木火, 右转则化金水, 实四象之父母也。 ” 综上可得, 肺肝 是为升降之所由, 而土则为从中斡旋之根。3 方位五行理论对脾胃学说的诱导和影响脾胃理论自古就有, 集大成于李皋。脾胃论是 中医理论的重大片段, 而李东垣解说的口味代表著作规范的是《脾胃论》 。其对脾胃的认知源于 《内经》 , 而李东垣对脾胃的意见, 大约有两上面, 即 “本” 和“枢” 。《脾胃论》 的树立就是因其承继了 《内经 》 《伤寒论》 中的方位类别— — —方位五行理论。3. 1 《内经》 中对脾胃的体会与方向五行理论 《内经》 中虽无分明提议脾胃理论, 但其观念种类已然初露端倪。中医五行藏象论述对人身举办了 分类, 把季节、 情志、 时间、 形貌、 脏腑、 方位、 气象节 令等领域历法天气自然条件实行了沟通, 并以五行 学说来解释人体。在此应需珍视表达的是, 所说的 的五行理论是专指方向五行的辩解, 而非克生的那 种情势 。《内经》 里方位与五行理论和脾胃作用的 联系是刚烈的 。《素问 · 玉机真脏论》 曰 : “脾脉 者……灌四旁者也。 ” 又提到 : “夫子言脾为孤脏, 中 央土以灌四傍。 ” 再比方 《素问 · 太阴阳明论》 曰 : “帝 曰: 脾不主时何也? 岐伯曰: 脾……土……不得…… 于时也。 ” 这么些原版的书文丰盛反映了方向五行中“土” 居 中而制四方王四季的天性, 不独有体现了脾脏的生理 特点, 并且对后世脾为根本的合计熏陶深切。 再如 《素问·刺禁论》 中所说的肝左、 肺右、 心 表、 肾里、 脾使、 胃市的辩白正是对这种方位五行的 种类和内脏成效的抒发。别的脾胃的影像代表不仅暗含了脾胃中国土木工程集团阴阳和合总揽一身的情趣, 同期也 形象地解说了脾胃受纳水谷运化的特色, 中间转播出枢 便是这一反映 [10 ] 。3. 2 《伤寒杂病论》 对脾胃的认知与方向五行 理论张长沙就是在方位五行理论的底蕴上, 对脾胃 的理法方药承继发扬, 并藉此有了越来越更加深的认 识 。《本草述·脏腑经络前后相继病》 中说, 四季脾旺 不受邪, 即勿补之。这一论点演讲了脾胃在卫戍疾 病中的特出效果, 也突显出张长沙以脾为后天之本 的价值观, 此说法与 《内经》 中国土木工程公司王四季的眼光是一致 的, 能够说二者的关系是一种继承和升高。张长沙以脾胃为主本的另一层表现正是尊重脾 胃, 如其在辨病别证时以爱护胃气为要务, 认为中气 与肉身正气的强弱间接相关, 与病变的转归息息相 连, 以胃气的兴衰来把握病情贯穿于辨病的方方面面过 程中, 并作为制准绳、 析病机、 看预测后果的首要依靠。 从分布应用的桂枝汤到少阳代表方小柴胡汤等方剂 就可一窥脾胃为心脏核心的眼光。玉盘盂敛阴, 桂枝 助阳, 二者调护治疗营卫, 再增加其余辅药的施用无不体 现了固胃护本的思绪。再如小山菜汤中, 地熏失抗老防老升散清轻, 为举阴之力; 黄芩进肺降热清肃, 此二 药相配可使阳降阴升、 内外畅通、 气机顺调, 枣、 甘 草、 守田、 姜、 参调护脾胃。此双方对此脾胃的顾护 成效一叶知秋。从另个二个角度来讲, 张长沙以脾胃为根本的 理念也势必是碰着方位五行理论的熏陶。从他所著 的医方名称来看, 如青龙汤、 青龙汤、 大小黄龙汤等。 这种推断从《辅行诀》 中也是足以获取印证的。如 其内记载到: 青龙者清滋之方, 鸡子黄为主; 青龙者, 收镇之方, 石膏为主; 朱雀者, 宣发之方, 麻黄为 主; 黄龙者, 温渗之方, 黑顺片为主。又言 : “既济水 火, 交互金木。 ” 那看来正是显明的方向五行理论。 据此书记载并相比较《伤寒论》 和《辅行诀》 两书所载 的其余方药, 也可说相大约, 应该是本出一家, 再次验证了方向五行和张机思想的关联。大家公众认同的在方位五行理论中, 苍龙配木、 青龙 配金, 木与金二者分别主宣发和肃降。由此来看, 《伤寒论》 中黄龙汤和分寸黄龙应是绝好的搭配。真武主 水, 象为阴极生阳、 降己而生之地。因而, 治水之法 法当温渗, 而那多亏真武汤之本意。以上诸方大家 都知道的是其对于脾胃的重申, 究其根本原因就在 于结合了方向五行。3. 3 李东垣对方向五行理论下脾胃学说的继 承与提高李东垣在《脾胃论》 中校方位五行和生克五行 相融, 如个中《脾胃论》 曰 : “木、 火、 土、 金、 水, 循环 无端, 惟脾无正行, 于四季之末各旺一十十六日, 以生 四脏。四季者, 辰、 戌、 丑、 未是也。 ” 病理生理变化 在 《脾胃论》 中珍视靠五行生克学说来表现, 对于脾 胃独特演讲则越来越多地是靠方位五行来进一步证实。其实从 《内经》 到张机、 李东垣等, 无处不展示着 方位五行理论对其学术答辩观点的熏陶。李东垣究 其根子以为, 病痛的发出与脾胃的不行唇揭齿寒。 正如她所重申的 “脾胃……诸病之所由生。 ” 这一观 念就是对张长沙 “四季脾旺不受邪” 的接二连三与弘扬, 即脾胃强壮诸病不生, 也还要建议了医治不可损脾 胃, 那正是李东垣对方向五行理论的重新卫冕发展。 再如 《脾胃论 · 脏器法时升降浮沉补泻之图》 中所说 的 : “为土……以生四脏。 ” 这种说法正是方位五行 的表达, 而与五行生克是无甚相关的。《脾胃论》 对子孙后代的另一大贡献, 便是上涨或下降之枢 与方向五行的四时五脏中脏腑器官的关系, 此处五 脏四时系统有三个最首要特点就是“土无正行而居 中” 。很扎眼在脾胃 “于四季……以……四脏” 的体 系携带下, 萌发了春夏发茂、 秋冬藏杀的理论连串。 而这个时候之气的升降枢纽正是在于脾胃的周转。自 然具有同理, 即所谓天人相应, 天、 人的运营成长都以一起的。脾胃属土, 居五脏之中心, 由此在内脏精 气的大喜大悲运动中起着老大关键的功力。具体来说, 正是脾胃居中主持别的四脏的气机升降。以脾胃为 根本、 枢纽的眼光在 《脾胃论》 中显著完整地发挥出 来, 在此前的中医理论小说中只是总结地聊起一 下 [11 ] 。但也确如李东垣所说的那么, 是来之于《内 经》 , 来源于张长沙。但在那之中方位五行理论的熏陶 是世代相承的, 从方位五行理论出手对于大家学习 和摆布李东垣的想想种类是很有援助的。 3. 4 齐国医家对于脾胃学说的左右逢原 脾胃学说即使由李东垣提议, 但历经北周医家 的充实方才相对完好。如薛己首创“脾统血” 理论, 李中梓首提脾为“后天之本” 。在那之中必需提的就 是叶桂, 他将口味系统理论化, 并提议“太阴…… 土……得阴自安……胃……柔润” , 开创了重申胃 阳的先肇 [12 ] 。藉此脾胃学说进一步整合了方向五 行的反驳而渐渐趋向完善, 继续秉承了脾胃为升降 之枢和一身根本的眼光, 并使之继续向前向上。 4 三种五行理论在中医领域应用比较 目前, 对于方位五行理论和生克五行理论的 争议甚多, 当中裁撤五行的发言吗嚣尘上, 其理由无 外有三: 一是生克理论和真正的中医理论关系一点都不大; 二是中医的文学理论庞大复杂, 不像五行这样轻便; 三是远古科学技术不发达, 五行只是古人用来比喻的方 法之一, 其不乏里丑捧心之处。以上的三点粗看有理, 其实经不住留意商量。 由此以上的几条至五只好算是五行理论的少数瑕 疵。其首要重申的所谓“错误” 正是模糊了二种五 行的概念。纵观中医理论的一部部奠基之作, 在阐述绝超越二分一主题材料时都基本接纳方位五行理论, 即四 时方位的五行理论。五行生克理论也时常被用的话 明五脏之间的关系, 即相互制约时才使用到, 或许藉 此仅在演讲四时交替时用到, 在后世的这种思想已 分明的变现于《伤寒论》 和《湖南药物志》 及后世医家 的解说中了。时下我们对中医和五行的涉嫌和概念搞不清 楚, 其实原因相当粗略, 那正是在中医理论纵然偶有提 及五行生克理论, 但真正贯穿于始终的却是方位五 行理论。从以上对方位五行理论的行使及升华的阐 述中, 就已经很明白中医理论创设时利用的五行理 论首借使方向五行理论。以此为基, 水火理论、 脏腑 气机升降理论、 脾胃学说等局地丰富重大的冲突也 都是依据它才一步步地完善并升华起来。参考文献:[1] 杜金行, 李春岩, 贺琳. 试论心肾相交、 水火既济[J]. 中华东 医药杂志, 二零零五, 21 :77- 80.[2] 张磊, 郭伟星. 从 “水火既济” 谈支气管发育不全病的中医病机[J]. 山东中医, 二〇〇八, 38 :5- 7.[3] 杨上善. 中国药植图鉴太素[M]. 李云, 校. 新加坡: 学苑出版社, 二零零五:102- 103.[4] 吴昊. 中草药手册 · 素问[M]. 东京(Tokyo): 人卫出版社, 二零零六: 87- 88.[5] 卫国庆. 肾精、 命门水火、 肾之气血阴阳辨[J]. 福州中工学 院学报, 2000, 26 :12- 14.

有关脾胃学说的诊疗使用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之以为基,脏腑资之认为养,所系至重,非它脏之相比,故特为之合论焉”认为是因为脾胃特殊生理效用,故将两端合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,南陈叶桂讲明最适合,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当剖析而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是一对相得益彰的概念,既重申脾胃同居中焦,互相沟通,互为亮点,又综上说述双方鲜明差距,相互区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是依附脏腑体用特色而建议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既重申脏腑特异性,又兼顾全体,重视功效与形体、脏与腑的联系性,突破掌握则立论某脏、某腑的局限性,颇具特色。

传说“阳道实,阴道虚”中所论述的生死攸关基本内涵,后世医家又构成临床而多有发挥。

值得提明的是,从原来的文章语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从分化,故病异名也……愿闻其异状也。”进而引出了“阳道实,阴道虚”这一要害的申辩,实则是用“阳道实,阴道虚”来表明脾胃的阴阳表里相合观念。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合临床举行了很好的发布,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中活血、调中利尿、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以二术以温燥,升柴升下陷之清阳,陈皮雅客理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,不过详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当解析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种斟酌,实超越千古。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,乃至虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,岂能够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦不是苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“不问可见,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降二字,尤为关键。盖本性下陷固病,尽管不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”医疗脾胃病从东垣升脾阳举陷,到叶香岩养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

方以人参、黄芪化痰养阴,健运脾胃,又有培土制木、生金之功;玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意,疏肝理气,助脾健运,补而不滞;半夏、枳壳辛开苦降法,降逆通腑,苏醒胃腑功效;玉竹、石斛清灵柔润,滋养脾胃之阴,南阳先生有云“补胃阴以制龙相”,脾胃之阴得补则龙相之火可熄;郁金清心凉血,行气解郁,炒栀仁补中解热,利膀胱气化,医治兼证。方中用药多以炒制取川白芷醒脾活血之意,兼以川白芷之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴,脾体阴用阳”之意,滋补脾胃之阴体,理气降逆助脾用通胃腑,二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰:“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”,脾胃旺盛则肝亢得制,心火得泻,肾精得充,肺气得降,诸脏皆调。

值得一提明的是,从原来的文章语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从分歧,故病异名也……愿闻其异状也。”进而引出了“阳道实,阴道虚”这一入眼的斟酌,实则是用“阳道实,阴道虚”来申明脾胃的阴阳表里相合思想。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合临床举办了很好的表达,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中明目、调中健胃、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以二术以温燥,升柴升下陷之清阳,广陈皮筋根理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,可是详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当深入分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种批评,实跨高出去。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,岂能够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦不是苦寒下夺,以损胃气,可是甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“总来讲之,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降二字,十二分首要。盖特性下陷固病,固然不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”医疗脾胃病从东垣升脾阳举陷,到上津老人养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

先是,以脏腑病变来讲,表明肉体内脏的生理特征与病理演化规律。五脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;六腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多有钱。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在会诊上,虚证多责之于五脏,实证多责之于六腑;在医治上,五脏病应以补益为主,六腑病应以泻实为主。

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