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痹证多在少阴 胡希恕验案举隅
分类:皇冠典籍

该患一诊辨为太阳阳明太阴合病,六经规范,诸证大减,唯汗减不明显。二诊更进一步思虑到大汗伤津液,津血不足,故加红果子仁后速效,此更进一步求证“方证是辨证论治的高等”。六经为验证总纲,为验证大方向,六经标准,方向才不会错;方证是越来越细化,方证准确,方能速效。

姚某,女,四十七周岁,二零一四年七月二十日初诊。病者自一月起无显明诱因出现烘热汗出,水肿甚,出汗时湿魂洛魄,自觉心跳到嗓子眼,手心滚烫、面热、耳朵烫,出汗时身上特优伤,汗后后脑勺麻,平素麻到肩膀,约三五分钟作一次,日作无数十一遍,汗出不恶风,口渴喜饮,无口苦,伴乏力、但欲寐,有的时候湿疮,无身痛,纳稍少,眠差,后半夜三更难眠,尿频,夜尿2~5次,大便平常,日一行,无风疹,无鼻塞,无盗汗,舌暗淡胖有齿痕,苔白腻,脉细。六经求证:病者烘烤加热汗出、手心热、面热、耳热,水肿喜饮,无恶风恶寒,为里热,病在阳明,大便寻常,未到里实;心慌、便秘为水饮内停、冲逆于上,尿频、夜尿多,舌淡胖有齿痕,苔白腻,为水饮内停,结合水气上冲之象,为太阳太阴合病;无口苦、咽干痛、目眩等症,排除半表半里;故辨六经为太阳阳明太阴合病。病人完整属于阳明里热、水饮内停、冲逆于上,故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤宁心降冲,加茯苓个、杨桴(胡希恕先生经验:以马蓟代)合为苓桂术甘汤,以温中利肠府化水饮。桂枝甜根子龙骨牡蛎汤可看成桂枝甜草汤加生龙骨、生牡蛎而成。桂枝乌拉尔甘草汤见于《伤寒论》第64条:“发汗过多,其人叉手动和自动冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”方以桂枝降逆,针对上冲之水气,用于心下悸欲得按而无里实者;加生龙骨、生牡蛎强壮利尿,能够安神、敛汗,治在阳明。伤者饮象较重,加苓术降逆化饮,因茯苓块化饮之中兼有安神,止悸效用,故重用15克。故辨方证为桂乐正克牡加苓术汤证。处方:桂枝10克,炙乌拉尔甘草6克,生龙牡各15克,苍术10克,茯苓块15克。7剂水煎服,日1剂。二诊(2015年11月14日):心慌已,多汗稍减,手热、耳热减,夜尿减为1次,乏力减,认为身上有力,但欲寐减,眠好转,仍汗出较多,身热、夜间大概不盖被,后深夜仍眠差,月经自十一月三十日迄今结束未行,舌暗淡胖齿痕,苔白腻,脉细。药后余症缓慢解决显明,口疮已,但仍汗出身热明显,此时伤者诉月经过期未行,思量其处于为更年期之时,结合肠痈,怀想阴虚,故以上方加山里果仁15克,以养血、安神、敛汗。7剂水煎服,日1剂。三诊(二〇一四年八月二日):上药7剂后汗出显减,继服7剂加强,后汗止未再服药。现汗出正规,耳热已,月经七个月未行,眠差,舌淡稍暗,苔白腻,脉细。予土当归白芍药散加柏子以养血明目。按:更年期综合征病人烘烤制热汗出大规模,导师冯世纶未有极其使用敛汗之药,而是先辨六经、继辨方证,寥寥几味药,却能火速起效,此为经方农学的优势所在。该患一诊辨为太阳阳明太阴合病,六经标准,诸证大减,唯汗减不显明。二诊更进一步思量到大汗伤津液,津血不足,故加红果仁后速效,此更进一步求证“方证是辨证论治的高档”。六经为证实总纲,为验证大方向,六经标准,方向才不会错;方证是进一步细化,方证正确,方能速效。

皇冠典籍,胡希恕与冯世纶六经方证辨证医治痹证探颐胡希恕先生是近代老牌的经方大师, 初叶建议 《伤寒论》种类不一致于《本经》 , 《伤寒论》中的 六经来自八纲, 而非《神农业成本草经》中脏腑经络的六 经。 胡老在医疗中有其特有的认证思维类别, 即先辨 六经, 再辨方证, 强调“方证是辨证论治的高级” , 将经方运用得出神入化, 临床医疗效果卓著 [1] 。 冯世纶教师是胡希恕先生亲传弟子, 多年来一 直专注于经方研究, 整理总括了胡希恕先生对经方 的商量成果, 并考证经方理论种类的朝令夕改。 在诊疗 中, 承袭了胡老 “先辨六经, 再辨方证” 独特的认证 思维系列, 且在胡老以方类证、 以病位类证的根基 上, 对《伤寒杂病论》 中的方证实行了六经类证的探 讨, 从医五十余年, 理解内、 外、 妇、 儿、 皮肤各科, 尤擅外科, 活人无数 [2] 。 本文试探究总括胡老、 冯老运用六经方证辨证 治疗痹证的临床经验, 以资后学学习借鉴。痹证多在少阴在胡希恕先生发起的六经八纲经方工学理论体系中, 认为在疾病发展进度中, 邪正分争的动态症 状反应分类, 以病位和病性的集结为标志, 即六经病 按病位分表、 里、 半表半里, 按病性分阴与阳, 则太阳病 为表阳证, 阳明病 为里阳证, 少 阳病 为半表半里阳证, 少阴病 为表阴证, 太阴病为里阴证, 厥阴病为半表半里阴 证, 即无论何种症状反应, 在病位不出于表、 里、 半 表半里; 在病性不出于阴和阳, 三而六之, 产生了六经认证连串, 也即八纲的反映 [3] 。 据此, 若病位集中 显示于表的就可以称之为表证, 揭发了机体欲借发汗 的机转, 自体表以祛除病痛而未得解除的抗病机制 。 若病性为阳 , 则为太阳病; 病性为 阴 , 则为少阴病。痹证慢性初起多为表阳证, 属太阳病, 而病人 在找中医看病时, 好多已过了痹证慢性发作期, 繁多都以短则几年长则数十年病史的痹证病人, 此时 病者的有机体往往展现出衰退、 抑制、 虚亏等那类不 及 的病症反应。 由此, 痹证在中医临床中更加的多看看的是病位在表、 病性为中性(neuter gender)的表阴证, 即少 阴病 。 故胡希恕先生建议“痹证多在少阴” 的 论断。《伤寒论》第174、 175条, 《本草求原·痉湿暍病 脉证治第二》第23、 24条: “伤寒八10日, 风湿相抟, 身体疼烦无法自转侧, 不呕不渴, 脉浮虚而涩者, 桂 枝附片汤主之, 若其人民代表大会便硬小便自利者, 去桂加白 术汤主之” , “风湿相抟, 骨节疼烦, 掣痛不得屈伸, 近之则痛剧, 汗出短气赤白痢疾, 恶风不欲去衣, 或身微肿者, 甘草盐附子汤主之” 。 这两条论述的就是 属于痹证中少阴病或是以少阴为主兼有太阴病的范 畴。 依据上述条文及临床经验, 胡老成立了桂枝加术 附汤, 即桂枝汤再加上马蓟、 铁花, 治病在少阴或兼 有太阴的痹证, 即表虚寒证见关节疼痛、 汗出恶风、 小便涩痛者。 胡老看病治疗痹证术多用赤术, 盐乌头不 用生附片用炮铁花。 若恶风非常显明, 加黄芪; 若兼 有心跳, 加茯苓皮。 胡老特别重申黄芪在看病表虚、 表 湿方面包车型地铁效益, 称其为肌肤的营养剂, 古人云: “邪之 所凑, 其气必虚” , 表虚则湿停于表, 表虚不苏醒则 湿亦难去。 黄芪使正气充裕于表, 使湿亦无处可停。 因而, 当伤者出现恶风显然, 表虚不固的气象时, 重 用黄芪。 桂枝加术附汤方证是胡老临床使用机会最 多的方证, 常见的类风湿、 骨刺、 骨膜炎, 辨证属少阴 证的均有医疗效果。其它, 胡老在医治中常用医疗以少阴证为主的痹 证方证还会有葛根加术附汤和桂枝玉盘盂羊婆毛汤多个方 证, 冯老在持续胡老医治痹证经验的基本功上, 在临床 中常用于临床以少阴证为主的痹证方证还也有二加龙 牡加苓术汤方证。其一, 葛根加术附汤, 即葛根汤再增添马蓟、 附 子而成。 葛根汤出自 《伤寒论》第31条: “太阳病, 项 背强几几, 无汗恶风, 葛根汤主之” 。 葛根汤本属治 太阳病的方证, 如陷入表阴证即少阴病, 则应加附子以温阳利肠府, 为治葛根汤证而成为少阴证者。 故本方 证用于以少阴病为主而兼有太阴病的痹证, 症状表 现为胸闷无汗、 恶寒明显、 身重、 项背强痛的迟滞关 节炎等。 临床中就算未见项背强痛, 亦可依附六经辨 证的思绪运用本方。 其二, 桂枝离草知母汤方出自 《德宏药录·脑瘤历节病脉证并治第五》第8条: “诸肢节疼痛, 肉体尪 羸, 脚肿如脱, 头眩短气, 温温欲吐, 桂枝娇客泡沙参 汤主之” 。 冯老将本方证归属少阴阳明太阴合病证, 辨证要点为: 关节疼痛、 身体肿而气冲呕逆者 [4]150 。 胡老曾运用该方加石膏治愈来愈多年未解的风湿热。 本 方还可与桂枝茯苓块丸合用治疗下肢脉管炎。 故本方 证用于以少阴病为主兼有阳明太阴病的痹证, 症状 表现为热门疼痛变形、 脚肿显然、 伴有气冲呕逆的这 一类慢性类风湿疾病。其三, 二加龙牡加苓术汤, 即桂枝龙骨牡蛎汤方 加上白薇、 附片、 苍术、 茯苓皮而成。 桂枝龙骨牡蛎汤方 出自 《雷公炮炙论· 血痹虚劳病脉证并治第六》 第8条: “夫失精家, 小腹弦急, 阴头寒, 目眩发落, 脉极虚 芤迟, 为清谷、 亡血、 失精。 脉得诸芤动微紧, 男生失 精, 女人梦交, 桂枝龙骨牡蛎汤主之” 。 《蒙植药志》 云: “柔弱浮热汗出者, 除桂加白薇、 草乌, 名曰二加龙 骨汤” , 是该证的变治。 二加龙牡加苓术汤方证为桂 枝加附子汤治在少阴, 白薇、 龙骨、 牡蛎治在阳明, 苍 术、 茯苓皮治在明亮的月。 故本方证用于以少阴病为主而兼 有阳明太阴病的痹证, 症状表现为关键肿痛变形、 易 汗出、 盗汗、 脚气、 舌红、 肠痈的这一类慢性类风湿疾 病。 临床中若看到服该方后恶心呕吐的, 多是白薇的 味道不佳导致, 冯老在临证中则将白薇换来白参。痹证六经均有经方医疗痹证不是辨病论治, 也不是某一经验 方, 而是根据症状反应辨六经, 辨方证, 求得方证对 应而治愈病。 固然胡希恕先生称 “痹证多在少阴” , 但实质上痹证亦可知于少阴以外的方证。 以下是总括出的局部胡希恕先生医治常用的合病方证。1. 阳光阳明合病——麻杏薏甘汤方证 麻杏薏 甘汤方出自 《温病条辨·痉湿暍病脉证治第二》第21 条: “病人一身尽疼, 发热, 日晡所剧者, 名风湿。 此 病伤于汗出当风, 或久伤取冷所致也, 可与麻黄杏仁 薏苡乌拉尔甘草汤” 。 冯老马本方证归属太阳阳明合病证, 辨证要点为: 周身关节痛、 发热、 身重或肿者 [4]164 。 临床中各类急、 慢性风湿病, 或无名热, 急、 慢性肾炎, 骨关节病等均可采纳本方。 故本方证常用于治病急 性风湿热, 症见一身关节疼痛、 发热、 身重或肿, 太 阳阳明合病的湿热痹证。2. 阳光少阳合病——柴草桂枝汤方证 地熏桂 枝汤方出自 《伤寒论》第146条: “伤寒六二十三日, 发热, 微恶寒、 支节烦痛、 微呕、 心下支结, 外证未去者, 柴 胡桂枝汤主之” 。 《本草再新·腹满寒疝宿食病脉证 治第十》附方 : “ 《外台》山菜桂枝汤方治心腹 卒中痛者” 。 冯老将本方证归属太阳少阳合病证, 辨 证要点为: 半表半里热证而见口苦、 咽干、 目眩、 胸胁 苦满、 纳差的小柴草汤证与发热、 汗出、 恶风、 脉浮 缓的桂枝汤证同不经常常候并见者 [4]292 。 太阳病转属少阳柴草 汤证, 外证未去则与山菜桂枝汤。 外感重证往往于发 病之初, 即常见太少并病或合病, 又条文中有 “支节 烦痛” 之治, 则本方可用于医疗慢性风湿带下, 或 用于发烧后关节痛。 故本方证常用于临床慢性风湿 性湿疹及外感之后出现的关节痛, 症见发热恶寒、 四肢关节痛的日光表证, 同偶尔候又有微呕、 胸胁苦满的 半表半里阳证, 太阳少阳合病的痹证。 若出现麻疹舌 燥, 还可在本方中加石膏以清阳明里热。3. 太阳太阴合病——木防己黄芪汤方证 木防己黄 芪汤方出自《湖南药物志·水气病脉证治第十四》第 20条: “风水, 脉浮, 身重, 汗出恶风者, 木防己黄芪汤 主之” , 《黄帝内经·痉湿暍病脉证治第二》第22条: “风湿, 脉浮, 身重, 汗出恶风者, 木防己黄芪汤主之” , 《神农业成本草经· 水气病脉证治第十四》附方: “ 《外台》 木防己黄芪汤治八字, 脉浮为在表, 其人或头汗出, 表 无他病, 伤者但下重, 从腰以上和, 腰以下当肿及 阴, 难以屈伸” 。 冯老将本方证归属太阳太阴合病 证, 辨证要点为: 脉浮、 汗出恶风、 身重、 身半以下肿 重者 [4]136 。 临床中常用其治风湿八字、 表虚汗出而恶 风者。 故本方证常用于治病表虚爱憎分明同偶尔间表湿 重的耻骨炎, 症见脉浮、 身重、 四肢浮肿、 汗 出恶风显明的日光太阴合病之痹证。4. 阳光阳明太阴合病——越婢加术汤方证 越 婢加术汤方出自 《本草再新· 水气病脉证治第十四》 第5条: “里水者, 身面目黄肿, 其脉沉, 热痹疼痛, 故 令病水。 假令小便自利, 此亡津液, 故令渴也, 越婢 加术汤主之” , 《中药志·水气病脉证治第十四》 第23条: “里水, 越婢加术汤主之, 甜根子麻黄汤亦主 之” , 《中中药手册·表皮囊肿历节病脉证并治第五》附方: “ 《千金方》越婢加术汤, 治肉极, 热则身体津脱, 腠 理开, 汗大泄, 厉风气, 下焦脚弱” 。 冯新秀本方证归 属太阳阳明太阴合病证, 辨证要点为: 周身浮肿、 脉 浮、 恶风的越婢汤证见胸胁胀痛或湿痹疼痛者 [4]168 。 本方与眼下所关联的桂枝娇客白参汤方证均诊疗类 踝高弓足, 分化在于本方证除疼痛外, 其肿胀可 表现为水肿, 头面四肢皆可出现, 而前方证多见四肢 关节重着肿痛。 故本方证常用于医治各样急慢性腰肌劳损, 症见四肢关节肿胀、 疼痛、 溃疡不敛、 口舌干燥的太阳阳明太阴合病之痹证。 本方加黑顺片、 茯苓块诊疗腰腿麻痹、 下肢痿弱以及难点疼痛兼有水 气者。5. 厥阴太阴合病——柴胡桂枝干姜汤合当归娇客散方证 山菜桂枝干姜汤方出自 《伤寒论》第147 条: “伤寒五二十四日, 己发汗而复下之, 胸胁满微结, 小 便不利, 渴而不呕, 但头汗出, 往来寒热, 心烦者, 此 为未解也, 柴胡桂枝干姜汤主之” , 《中国药植图鉴·疟 病脉证并治第四》附方 : “山菜桂姜汤方, 治疟 寒多, 微有热, 或但寒不热, 服一剂如神效” 。 冯老马 本方证归属规范上热下寒的厥阴病证, 辨证要点为: 半表半里虚寒证而见四肢厥冷、 淋痛或苦、 心下微结 者 [4]307 。 临床中不唯有用于治疟, 一些慢性传播疾病, 如见四 肢发凉、 厥冷而还要有口苦咽干者, 或是久久不愈的 无名低热, 也可使用本方。金当归赤芍药散方出自 《小品方·妇人妊娠病脉 证并治第二十》第5条: “妇人怀妊, 腹中疞痛, 秦哪 赤芍药散主之” , 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第 二十二》第17条: “妇人腹中诸疾痛, 当归曲白芍药散主 之” 。 冯老马本方证归属太阴病证, 辨证要点为: 腹 痛拘急、 头晕牛皮癣、 骨蒸劳热者 [4]268 。 临床中常用于 治气虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症, 其人或冒眩, 或心下悸, 或跌打伤肿而有阴虚水盛的表现者。 原 条文虽说是妇女腹中诸疾痛, 而在治病实际接纳中, 无论孩子只要看到太阴阴虚水盛者皆可用之来养血 止痢。二方合用是胡老长期临床实践中总括出来的经 验, 因为出现柴草桂枝干姜汤方证的伤者常合併有 干归白芍药散方证。 此方也是胡老冯老看病中常用的 合方。 故本方证医治的痹证与一般的类风湿、 类风湿不 同, 症见四肢疼、 肉体疼, 不是关节疼, 疼痛不销路好, 但持续, 以致无动于衷。 地熏桂枝干姜汤方证治在厥 阴, 秦哪木芍药散方证治在明月, 二方合用治疗上热下寒、 阴虚水盛的厥阴太阴合病之痹证。验案举隅1. 桂枝加术附汤方证 病者某, 女, 59岁, 二零一四 年四月5日初诊: 左边脚痛五月余。 自述吹中央空调引起, 坐凉 凳子臀部冰, 口中和, 大便偏干, 日一行, 苔白腻脉左 弦。 西医会诊为颈椎病; 中医会诊为痹证, 辨六 经属少阴太阴合病, 辨方证为桂枝加术附汤加茯苓块 大黄方证。 处方: 桂枝10g, 白芍18g, 炙甘草6g, 苍术 15g, 茯苓个12g, 川铁花20g, 大黄3g, 老姜3片, 美枣4 枚。 7剂, 水煎服, 每一天1剂。 贰零壹伍年1月13日二诊: 左腿痛早起轻, 眠好转, 大便为常, 走路时腿痛, 苔白脉 细弦。 处方: 上方增川草乌 45g。 7剂, 水煎服, 每 日1剂。 二〇一五年11月12日三诊: 右髋外侧至踝痛, 湿疹 微苦, 卧则轻, 走路痛沉, 眠可, 苔白脉细。 处方: 桂 枝10g, 白芍15g, 沙参12g, 炙甜草6g, 马蓟15g, 茯苓个 15g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 川铁花18g, 紫姜3片, 美枣4枚。 7剂, 水煎服, 每一日1剂。 病人仍在 诊治中。按: 病者右脚痛因吹中央空调引起, 坐凉凳子屁股冰, 口平和, 全体彰显但寒无热, 为少阴; 苔白腻, 大 便偏干, 为太血虚寒造中年人体平常津液生成不足而 成水饮, 而非阳明里热, 脉弦, 提醒有寒, 有水饮, 有 筋脉拘急。 故辨六经属少阴太阴合病, 辨方证为桂 枝加术附汤加茯苓皮大黄方证。 桂枝加术附汤的方证 应用中央已见于上, 那为啥加大黄呢? 是因于病者疼 痛偏于一侧, 故仿大黄黑顺片汤意而授予。 那是胡老治 疗痹证的独有经验, 思路来自 《医林纂要·腹满寒疝 宿食病脉证治第十》第15条: “胁下偏痛, 发热, 其脉 紧弦, 此寒也, 以温药下之, 宜大黄铁花汤” , 即用大 黄佐以温性的草乌、 细辛去偏于一侧的沉寒。 且因 病者疼痛拘挛, 故一诊白芍用量即用至18g, 暗合芍 药乌拉尔甘草汤之意。 二诊, 伤者右边脚痛早起轻, 眠好转, 大便为常, 表达方证对应, 而疼痛仍有, 故增附片增 强作用, 去寒湿, 逐痹痛。 三诊时, 病人出现心悸微 苦的新病象, 为一线的阳明热, 右髋外侧至踝痛, 为 少阴, 走路沉, 为明月水饮。 故辨六经属少阴阳明太 阴合病, 辨方证为二加龙牡加苓术汤加铃儿草方证。 由 三诊的处方可以见到, 医治痹证是方证对应, 必须根 据症状反应随时调节用药, 而不是一方到底, 辨病论 治。 近来该患儿仍在治疗中。2. 二加龙牡加苓术汤方证 病人某, 女, 35周岁, 二零一六年三月2日初诊: 强直性骨质增生2年, 右边脚痛20d, 二零一五年5月9日在湖南城阳区人民医院核磁CT诊为强 直性脊椎炎滑膜炎, 查血沉54mm/h。 汗出很少, 口 干, 髋关节膝关节痛, 非亲非故节肿, 畏寒甚, 三夏也盖厚 被子, 四逆, 大便黏滞, 2-3日1行。 苔白腻, 脉细弦。 中 医会诊为痹证, 辨六经属少阴阳明太阴合病, 辨方证 为二加龙牡加苓术汤方证。 处方: 桂枝10g, 白芍15g, 白薇12g, 炙乌拉尔甘草6g, 马蓟15g, 茯苓皮12g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 川铁花 30g, 老姜3片, 干枣4枚。 7剂, 水煎服, 每天1剂。 2014年15月十七日二诊: 左边脚痛减, 吐血畏寒减, 四逆减, 大便日1行, 服药后 胃不适欲呕, 舌麻, 苔白根腻, 脉细。 处方: 上方去白 薇, 加沙参15g。 7剂, 水煎服, 每一日1剂。 二零一五年一月24 日三诊: 右脚痛已不明显, 但走路乏力, 畏寒减, 肺痈 轻, 天冷感四逆, 大便1-2日1行, 苔白根腻, 脉细弦。 处方: 上方加狗脊15g。 7剂, 水煎服, 天天1剂。 二〇一六 年4月7日四诊: 髋关节膝关节痛减, 仍怕凉, 头易汗 出, 湿疮, 大便2日1行, 眠差, 苔白根腻, 脉细。 处方: 桂枝10g, 白芍10g, 炙乌拉尔甘草6g, 苍术15g, 茯苓块15g, 生 龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 狗脊15g, 川断15g, 川 黑顺片 30g, 老姜3片, 美枣4枚。 7剂, 水煎服, 天天 1剂。 二零一四年3月十五日五诊: 髋关节痛减, 走路多则膝 关节痛, 自汗减, 近胸部前面及椎区痛闷, 头汗出, 乏力, 大便1-2日1行, 苔白根腻, 脉细。 处方: 上方加生薏苡 仁30g。 7剂, 水煎服, 每日1剂。 2015年6月18日六诊: 髋关节痛已, 走路多则膝关节痛, 游痛症减, 近胸部前面及 椎区痛已, 仍汗出多, 大便2日1行, 月经后期1周, 苔 白根微腻, 脉细。 处方: 桂枝10g, 白芍10g, 白薇12g, 炙乌拉尔甘草6g, 马蓟15g, 茯苓块15g, 生龙骨 15g, 生牡 蛎 15g, 狗脊15g, 川五毒 30g, 黄姜3片, 美枣 4枚。 7剂, 水煎服, 每一天1剂。 二〇一五年7月三十一日七诊: 髋 关节痛无, 膝关节痛不显眼, 走长路后微痛, 方今头 汗出多, 口温和, 深夜恶风, 手心出汗, 眠差, 早上醒 后科学入睡, 或心慌, 苔白根腻, 脉细。 处方: 桂枝 10g, 炙甜根子6g, 苍术15g, 茯苓皮15g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 红果仁15g。 7剂, 水煎服, 每天1剂。 病人服上方7剂后, 诸症皆愈。按: 病人右边脚痛, 髋关节膝关节痛, 畏寒, 四逆, 据《伤寒论》第7条: “病有发热恶寒者, 发于阳也。 无热恶寒者, 发于阴也” , 为少阴; 大便黏滞2-3日1 行, 苔白腻为月球; 失眠, 为阳明。 故辨六经属少阴阳 明太阴合病, 辨方证为二加龙牡加苓术汤方证。 二加 龙牡加苓术汤方暗合桂枝加苓术附汤之意。 方中龙骨、 牡蛎均为强壮性的一去不返药, 白薇为凉性强壮药, 清虚热消痈, 赤术、 茯苓皮合附子温阳明目。 二诊, 患 者述服药后胃不适欲呕, 想念是白薇的味道倒霉造 成的恶心欲呕, 故将白薇换来白参。 三诊, 因病人四 逆减不引人注目, 故抓好壮利水药狗脊。 四诊, 痛减明 显, 故白芍减量, 因眠差, 增量茯苓个。 五诊, 加薏苡 仁, 因病者激增胸的前边及椎区痛闷, 且苔白根腻, 合薏 苡附片散医治胸痹。 六诊, 胸痹已, 故去草龙珠。 七 诊, 病人的髋关节痛无, 膝关节痛不明朗, 强制性脊 柱炎症状已不显, 述这次就诊主要是想减轻心悸的 难题, 予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加山林果 仁, 诸症皆愈。 病人强直性骨关节炎2年, 经过7诊, 服 药1月余, 各类医治症状皆消实属不易, 不问可见到经 方治病, 不受西医病名影响, 谨守六经八纲, 临证中 从患者身体反应的病症动手, 有是证用是方, 方药对 证, 必能去能得到卓绝的医疗效果。3. 柴草桂枝干姜汤合当归身玉盘盂散方证 伤者 某, 女, 叁17虚岁 , 二〇一六年1七月2日初诊: 成人骨坏死2年。 麻疹, 易汗出, 恶寒, 发落多, 下15日腹泻, 胃脘痛, 眠 差, 心慌, 月经量少, 水肿苦, 带下, 几日一行, 干, 苔 白根腻, 脉细弦。 中医会诊为痹证, 辨六经属厥阴太 阴合病, 辨方证为山菜桂枝干姜汤合金当归赤芍药散方 证。 处方: 地熏12g, 黄芩10g, 花粉12g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 桂枝10g, 干姜10g, 西当归10g, 白 芍10g, 雀脑芎6g, 马蓟15g, 泽泻18g, 茯苓个12g, 炙乌拉尔甘草 6g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 二〇一四年10月9日二诊: 腰酸痛 轻, 口苦已, 胃脘痛已, 汗出非常少, 恶寒减, 脱发少, 眠可, 心慌已, 苔白腻, 脉细。 处方: 上方增加干部姜15g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 2014年10月二19日三诊: 夜盲艰巨 后明显, 恶寒轻, 月经行, 量可, 口疮轻, 大便日1-2 行, 黏, 苔白根腻, 脉细。 处方: 上方加木防己10g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 二零一五年6月三十日四诊: 风肿已不显然, 水肿4d, 干咳鼻塞, 黄涕, 纳差, 大便可, 苔白, 脉细 弦结。 处方: 柴胡12g, 黄芩10g, 清麻芋果15g, 防党参10g, 炙乌拉尔甘草6g, 包袱花10g, 广陈皮30g, 生石膏45g, 茯苓个12g, 辛夷10g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 病者服上方7剂后, 诸 症皆消。按: 病人以带下为主诉来看病, 六经求证时需结 合详细问诊搜罗到的病症来判别其六经归属。 易汗 出, 恶寒, 为太阳表证; 水肿苦, 发落多, 为上热; 腹 泻, 胃脘痛, 为下寒; 大便干, 水肿, 结合病者完整并 非阳明里实热证, 应为津液亏虚之 “阳微结” ; 眠差, 心慌, 结合月经量少, 为血虚, 血水同源, 血不利则病 水, 故阴虚者必水盛, 结合其舌象苔白根腻, 为太阴 水饮之象。 厥阴可兼有表证, 厥阴证化解表证自愈。 故辨六经属厥阴太阴合病, 辨方证为地熏桂枝干姜 汤合土当归离草散方证。 二诊, 诸症减, 证惠氏诊时方 证准确, 山菜桂枝干姜汤证属上热下寒的厥阴病, 下 寒为主, 上热由下寒所致, 干姜是方中要药, 故增加干部 姜抓实全方温中祛寒的作用 [5] 。 三诊, 大便日1-2行, 黏, 苔白根腻, 故加木防己止血祛湿明目。 四诊时, 病人是因外感淋痛就诊, 诉关节炎已不显然, 予小柴胡加 生石膏合包袱花汤加广陈皮茯苓个女郎花医疗, 诸症皆消。小结经方医疗痹证不是辨病论治, 也不是某一经历 方, 而主要基于症状反应举办六经方证辨证, 即根 据病人的病症特点, 先辨六经, 继辨方证, 求得方 证对应而治愈病。 方证对应, 不仅仅是药证相对, 还 包蕴量的呼应。 其它, 医治痹证不容许一方到底, 必 须依据病者病症反应, 随证变化用方。 在临证中, 运 用 “痹证多在少阴, 但痹证六经均有” 的医治思路, 仔细问症状, 正确辨方证, 有是证用是方, 定能效如 桴鼓。小编:左黎黎 张家玮

陈某,女,二十六周岁,孕妇,二〇一四年3月二二十日初诊。 病者主诉心慌3月。病人四月前,无刚强诱因出现慌乱,二零一六年3月二30日就诊于东京(Tokyo)宣武医院内科,检查胎儿发育健康,提出内分泌科就诊,予查甲功五项均十分:T3 3.00mmol/L,T4 229.40mmol/L,FT3 7.1pmol/L,FT4 27.79pmol/L,TSH 0.01uIU/L,检查判断“妊娠甲状腺成效亢进症”,予丙硫氧嘧啶4粒,天天三次,口服。伤者思念影响腹中胎儿,未敢服用,经人介绍求诊冯世纶,刻下症见:醒后惊慌失措,心率快,上午便血,午后4、5点有饥饿感,他症不显明,稍汗出,大便正常,日一行,眠可,舌石青,苔白腻,脉细数。 解析:心慌,多见于阳虚失养或外邪里饮,水气上冲;结合舌苔白腻,本案为水饮上冲导致;晚上水肿、稍汗出,易饥饿,为阳明里热轻症,故综合病者医疗症状,辨六经为太阳阳明太阴合病; 继辨方证:依照《伤寒论》第64条:“发汗过多,其人叉手动和自动冒心,心下悸,欲得按者,桂枝乌拉尔甘草汤主之。”因兼里饮,故加苓术,合为苓桂术甘汤,方中桂枝降气冲,苓术化饮,实为外邪里饮杰出组合;因兼有阳明轻症,故加生龙牡,强壮益气同期,敛神定志止惊悸。故辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加苓术汤证。对于各样病症变成的心慌,假若其伴有口疮、风疹、盗汗、衄血多梦等,属太阳阳明太阴合病,多有应用此方机会。用药如下: 桂枝10克,炙甘草6克,生龙牡各15克,茯苓个15克,马蓟15克,7剂,水煎服,日1剂,分温两服。 2015年7月三日复诊:服药两剂后仓惶即减,心率减至70~七十六次/分,药后机动抄写药方贰遍,共服14剂,现孕20周,仅晚上2~3点心率稍快,较前减轻,自觉无心慌,汗出十分的少,无刚毅饥饿感,纳眠可,二便调,苔白微黄,脉细。2015年3月七日于宣武医院自己检查甲功仅TSH稍低,余皆转常。 药后诸症已轻,自觉心慌已愈,六经方证同前,继予上方7剂,后经介绍人回访,药后心慌未再发性子。 按 本案病者为怀孕甲状腺效用亢进症,但医疗医治不要受制于西医检查及西医病名,其自身邪正努力表现为恐慌,展现出太阳阳明太阴合病之象,依照胡希恕先生六经-八纲表达种类,我们先辨六经,继辨方证,各随其证辨治,诚为化繁为简之近便的小路。 经方,以至中医辨证的优势在于,能够信赖但不借助于当代检查设备。曾听过一句话:壹个人中医走到哪个地方,哪里就是一座医院。生动的显现了中医原来应该的意况。 大名鼎鼎,中医辨证要抓主症,所谓“主症”,个人以为,应该是指对辨六经、辨方证最有含义的病症,一时候不必然是主诉。比如,对于关节炎论治,心悸可知于六经各证,那样大家要依附别的伴随症状鲜明六经、继而方证,如伴有夜盲口苦,头晕心慌、头疼盗汗、多梦易惊,纳差,尿频便干,则申明为初春太阴合病,有柴草加龙骨牡蛎汤证机会;如伴有身痛逆冷、胃胀口淡,舌淡苔白,多为少阴太阴合病,有桂枝加铁花汤机会……大家并未特别针对肠痈,可是往往那个伴随症状愈后,关节炎随之改善。 胡希恕先生提出:“中医的证施行治,其主要性精神,是于患病者体一般的原理反应的基本功上,讲求疾病的通治方法。” 那样,无论怎么着病,其邪正斗争,表现出“脉浮,头项强痛而恶寒”的太阳病症状,那大家就依照太阳病的汗法医疗;就算其变现为“胃家实”、“身热,汗自出,不恶寒,反恶热”的症状,我们就依附阳明病的下法、清法、吐法而临床;如其突显为“口苦,咽干,目眩”、“热结肠痈,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦,喜呕”等症状,大家就遵照少阳病的和法来医疗;如其表现为“腹满而吐,食不下,自利润吗,时腹自痛”等症状,则依据太阴病的温法而临床;如其为表证,而表现为“脉微细,但欲寐”的少阴表证,则如故少阴病的汗法——强壮发汗而医疗;如其表现为“消渴、气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔”等厥阴病上热下寒之象,则依厥阴病的和法来治疗。 那样,推而广之,对于疑难病症,无须惊慌,执六经八纲表明之剑,简单百发百中,直中靶心。

伤者完全属于阳明里热、水饮内停、冲逆于上,故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤利水降冲,加茯苓块、白术(胡希恕先生经验:以苍术代)合为苓桂术甘汤,以温中益气化水饮。

二诊(二〇一五年8月二十二日):心慌已,多汗稍减,手热、耳热减,夜尿减为1次,乏力减,感到身上有力,但欲寐减,眠好转,仍汗出较多,身热、夜间大致不盖被,后半夜三更仍眠差,月经自五月15日迄今甘休未行,舌暗淡胖齿痕,苔白腻,脉细。

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