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程家正以运脾化湿法医治小儿急性泄泻经验
分类:皇冠典籍

对于非特异性溃疡性结肠炎的看病,中医大家推荐用痛泻要方和4神丸加减诊疗,有较好效能。

触诊:经前即见肠鸣泄泻,经行更甚,痛则欲泻,泻后痛缓,反复变色,大便溏薄或呈水祥。伴胸胁痞闷,嗳气不舒,经行小腹胀痛,经前乳胀,心烦易怒。

泄泻是以大便次数增加、 粪质稀薄或完谷不化, 以致泻出如水样为特色的一种小儿常见病。一年四季均 可发生, 以夏季凉秋时节发病率高, 2 岁以下小儿发病 率高 [一 ] 。 程家正, 男, 广西吴兴人, 知名中医皮肤科学 家, 东京体育学院直属曙光医院首席营业官医师、 教师, 上 海市名中医, 曙光医院终生教师。程老行医 70 载, 于今仍亲临临床, 研读卓绝, 诲人不惓地整理临床经验, 产生爱戴肺脾肾3经的关联以治疗产科疾病的学术思想。本文将其医治小儿腹泻的经验计算如下。一 病机辨析程老提议, 中医药在治疗小儿泄泻方面有例外优 势, 对于小儿慢性泄泻可明白收缩其病程。程老从现 代人的活着规范、 生活习于旧贯、 饮食结构等开端, 深刻钻 研了小时候泄泻的病根病机, 以为胸胁胀痛是小儿慢性泄泻反复不愈的根结所在。由此, 该病辨证应讲究发 病的根源, 镇痉运食是其治本之道。程先生从丁济万, 深获薪传, 得识孟河医派之医 道, 在徐仲才、 王玉润等社会名流辅导下深得徐小圃学派的 中医男科医疗真传, 并且独创了“幼医3字经” [二 ] 。强 调本病内因为主, 而外感风寒、 喂养不当等外因是在内 因前提下的启示因素。程老以为小儿慢性泄泻的发病 或因小儿脏腑娇嫩, 冷暖不知自调, 感受外邪;或因伤 于饮食, 乳哺不当, 过食生冷瓜果及难以消化吸取的食物; 或因小儿素体脚气痿蹙, 运化失责致水反为湿。小儿 稚阳未充, 稚阴未长, 形体脏腑娇嫩, 或于外邪入侵, 或 于饮食不当, 致使脾胃柔弱, 阴虚则运化失责导致暑热口渴, 是小儿慢性泄泻的根本原因。程老依据病程长短将小儿腹泻分为暴泄和久泄。 暴泄多为急性期以邪实为主, 当治其标, 以清肠解毒、 疏散风寒、 消化化滞、 化湿消肿为主, 则邪祛泄止;久泄 多为缓慢解决期以虚证或虚中夹实为主, 当标本同治帝, 以健 脾活血、 温补脾肾为主, 则泄泻终止。小儿慢性泄泻, 正气赔本, 病邪依恋, 病程迁延, 肺脾肾三脏成效失调。 程老提议运脾化湿、 综合诊疗为治病小儿慢性泄泻的平昔。二 看病心得二.一 运脾化湿, 解表养胃 小儿慢性泄泻的内因是脾 虚湿盛。天性受损, 表现为病程较长, 大便稀溏, 多于 食后作泄 。《素问·阴阳应象大论》 曰 :“湿胜则濡 泻 。 ” 《素问·生气通天论》 谓 :“长夏善病, 洞泄寒中。 ” 程老看病小儿急性泄泻珍视调和脾胃, 使性格健、 水湿化, 常用配方如山蓟散、 理中汤、 4神丸、 平胃散 等。感冒发热、 泄泻日久者, 重用黄党、 白术、 茯苓个、 干 姜, 可加山芋、 黄芪、 薏米等;胃纳愚笨、 腹胀不舒者, 可加藿香、 广陈皮、 厚朴、 才客理气消化吸裁撤胀;若兼风寒, 伴恶寒发热, 可加百枝炭、 荆芥宁心清热、 去除风湿止泄;食 积停滞, 大便酸臭者, 重用神曲、 麦芽、 山里红、 鸡内金消 食品化验积导滞。2.2温补脾肾, 固涩解痉 肾为后天之本, 主水;脾为 后天之本, 主运化。小儿慢性泄泻致使脾阳受损, 日久 则脾损及肾, 产生脾肾阳虚。程老在治病小儿慢性泄 泻的经过中, 除爱慕脾胃外, 也极其珍视培补后天肾 阳。常辨证运用温补脾肾、 固涩解毒之法。方选铁花理中汤、 4神丸等加减。小儿慢性泄泻一般病程较长, 久则必伤及肾阳, 肾 血虚则阴寒内盛, 而见澄澈清冷、 完谷不化、 风疹。此 时在止汗的同期应珍爱补肾阳, 可选升麻、 补骨脂、 山 茱萸、 肉苁蓉等药。贰. 三 中医脐疗, 直达病所 脐 通过所属 经— — —任脉, 既和102经脉相连, 又与奇经捌脉相通, 也与脏腑相通, 由此脐疗可疏通经气、 调治将养气血、 平衡 阴阳, 对小儿泄泻具备较好的医疗效果 [三] 。《针灸资生经》 曰 :“若灸溏泄, 脐中率先, 三阴交等穴, 乃其次也。 ” 程老深知脐乃经络的总枢、 经气的江海, 在看病小 儿慢性泄泻中药口服的根基上反复辅以小时候脐疗外治 法, 以有效化解泄泻等病症。加之紫外线的采暖效率, 可使气血通畅、 经络畅达。内外合治, 可眼看缩水小儿 慢性泄泻的病程。程老脐疗用药擅用赤术、 厚朴、 雅客等。在这之中苍术燥湿镇痉、 补肾宁心、 解郁辟秽 , 《温病条辨》 谓其“治湿 痰留饮, 或挟瘀血成窠囊, 乃脾湿下流, 浊沥自汗, 滑泻 肠风” 。程老之所以选取此药是该药可针对小儿慢性 泄泻的基本点病因病机, 即积滞腹胀, 马蓟可起到利水燥 湿之功力。厚朴可燥湿除满、 行气消积, 正如《本草正》 所言 :“温降, 散滞, 除寒湿泻痢。 ” 具体的用法:嘱咐病人天天 1 次, 每一回 四 ~6 h, 将3药制成的粉剂填于脐中央用医用胶带固定。②.四 小儿拔火罐, 简便效廉 腹部推背使肠胃等内脏的 分泌活跃, 从而狠抓对食物的消食、 摄取和排放, 改良 肠的蠕动能力 [四 ] 。程老提出父母在家为患儿进行腹部 推拿要分清补泻, 效果会更加好。比方逆时针按揉为补, 顺时针按揉则为泻;从左肚角初始, 经过中脘、 天枢、 丹 田等穴位, 到右肚角截至为顺时针, 反之则为逆时针。三验案举隅汤某, 女, 2 岁。初诊日期:二零一六 年 拾 月 1一 日。 患儿慢性泄泻三个月加重 3 日, 泻出物为中湖蓝稀水 样便, 天天 7 次左右, 每便泻水量较多, 口渴不仅, 小便 短少, 不思进食。来诊时伤者精神萎靡, 头倾不举, 面 色淡白, 4肢周身皮肤干皱, 两眼稍凹陷, 舌淡质燥。 体格检查:腹部平坦, 腹软, 听诊未见压痛、 反跳痛及肌紧 张, 听诊无移动性浊音, 胃泡鼓音区不荒谬, 膀胱触诊阴 性;问诊肠鸣音无亢进, 次数加多, 六 次/min。振水声未 见;舌淡质燥, 脉细。实验室检查:血常规不奇怪, 粪常规 平常, 轮状病毒中性(neuter gender)。中医诊断:泄泻;辨证:脾胃软弱, 气阴两伤;治法: 补脾解热, 生津止渴;方以7味山芥散及野山参乌梅汤 加减。处方:藿香 陆 g, 广筋根 叁 g, 煨葛根 10 g, 四叶参 10 g, 炒苍术 拾 g, 白茯苓皮 10 g, 炙甘草 三 g, 土薯 十 g, 川石斛 陆 g, 乌梅 六 g, 海滨车前 十 g。水煎服, 每一天 1 剂。 脐疗方:苍术 1二 g, 厚朴 十 g, 旋花 10 g, 芡实 八 g, 炒凉衍豆 10 g, 破故纸 8 g。敷脐部, 每一天 1 剂。 二诊:腹泻渐止, 口渴缓慢消除;精神较前 好转, 舌铁黄稍燥。症状好转, 但形体仍弱, 脾胃尚不 健, 继拟肆君子汤加减而治, 逐步回涨而愈。按 此患儿因脾胃健运失责, 不能够将其精微散播 于全身, 因此水反为湿, 谷反为滞, 水湿水谷合污而下, 成血虚泄泻。且因大气泻水后, 津液耗伤, 故出现口渴 引饮、 愈饮愈泻、 愈泻愈渴、 皮肤干皱、 两眼凹陷等症 状, 前人称 “久利伤阴” 是也。故予7味杨枹蓟散(此方出 自 《六科准绳》 , 由四君子汤加葛根、 藿香、 筋根组成)加 用土精乌梅汤加减。方中防党参解痉补脾;杨桴利尿燥湿;藿 香川白芷化湿、 和胃解痉;筋根行胃肠气滞;葛根生津止 渴、 升发清阳, 鼓舞脾胃之气上行, 止泄泻;白茯苓块渗湿 镇痉;甘草甘缓解中;淮山药消肿;乌梅、 川石斛养阴生津 止渴;海滨车前清热、 渗湿除热, 起到“利小便就此实大 便” 之成效。诸药合用, 效率补脾解痉、 生津止渴, 则上 述诸症可愈。来源:北京中医药杂志 笔者:徐荫荫 程家正 沈健

沈舒文,全国名老中医、教师。肠易激综合征是壹种分布的款款肠效率紊乱性疾病,其诊治特点为悠久存在而中断发作的高烧、腹胀、排便习于旧贯及大便性状的变动,经济检察查无器质性传播疾病变证据的综合征。沈老治本病有抬高的临床经验,现将其医疗本病的经验计算如下。

补骨脂15克,煨肉蔻15克,吴茱萸5克,五味子15克,炒白术30克,白芍15克,陈皮10克,防风10克,甘草6克。水煎服。

贰.肾阳亏虚

一.开始时期治疗调肝脾,久治不愈固肾气。沈老认为,肠易激综合征早期发病关乎肝脾失调。肝脾木土相关,脾胃运化重视肝木疏泄,肝旺疏泄太过则克犯脾土,疏泄比不上则土壅木郁,两个皆可致脾失健运。沈老感到,本病发病前期,肝脾失调,肝旺克脾土,脾失健运,临床常见痛泻并作,痛则即泻,泻则痛减。治以泻肝扶脾,方用痛泻要方(由炒山芥、炒白芍、炒广陈皮、防风组成)化裁常收效。方中用白芍30克,炙乌拉尔甘草陆克,乃取离草乌拉尔甘草汤之意,抑肝阳、缓肝急;痛吗时可加木瓜1伍克酸柔缓急。病至先前时期,肝旺衰减,疼痛缓解,血虚不愈病涉肾。涉肾者,脾肾固摄失司,致大便稀、时轻时重,沈老常以4神丸(由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、黄姜、美枣组成)配四君子汤(由沙参、冬白术、茯苓个、乌拉尔甘草组成)为主,而少用泻肝。他感到中期以泄泻为主者,腹部疼则在中阳寒而非肝阳旺,故用乌药、炮姜、大红袍之属温肾解毒、固涩镇痛,药用破故纸15克;久泻不仅加赤石脂30克,丹若皮、乌梅各15克,固涩脾肾以实大便,调治将养胃肠成效。 病案:伤者,男,四拾柒虚岁。胃疼、腹泻伴肠鸣3个月,每艰辛及精神紧张时病情加剧,便后肠胃疼痛、肠鸣消失,腹部舒畅女士,食少困乏,数十次大便化验未见那八个,舌红,苔薄白,脉弦。西医检查判断:肠易激综合征。中医辨证属肝旺血虚。予以痛泻要方加百合20克,乌药、青皮各10克,独步春6克,葛根1二克。每天1剂,水煎服。7剂后,伤者肚子痛、肠鸣、腹泻缓慢解决。一年后复诊,诉每晨起或脑仁疼后即泻,大便稀,便次加多,高烧不甚,时轻时重,食少乏力,腹有凉感,特来求治。查:舌铜绿,苔白,脉虚缓。从脾气虚寒,肠失固摄医治。方用肆神丸合营四君子汤加乌药十克,赤石脂30克,乌梅1伍克,服用陆剂后症状缓慢解决,嘱其注意膳食及心情。上方化裁隔日服药1肆剂后,病告愈。

评 本病属于中医泄泻病范畴,主要临床表现为大便溏泻,每一天三~八遍不等,重则便质黏冻,胃疼即泻,泻后痛减,有的黎明先生前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,即常说的5更泻,虽不危急,但日损月耗,经年不愈,使人神疲乏力,精神萎靡,全身效果低下。中医以为阴虚湿胜,肾阳虚弱,肝郁乘脾,是致使本病爆发的严重性成分,气虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,清阳不升,浊阴不降,混杂而下,发为本病;肾气虚命门火衰,不能够暖和脾土,脾寒运化失职导致泄泻;肝强脾弱,木郁乘土,致气虚腹泻。临床的面上屡次此病由种种卧病因素回顾所致,表现复杂。方用痛泻要方以抑肝扶脾;四神丸温补肾阳,两个合用既扶正气又祛邪气,合用加减医疗,共奏温补脾肾、祛湿健胃之效。

治法:温肾扶阳,固肠健脾.方用肆神丸加人参、白术。

二.湿滞气机兼坠胀,解毒重在升清阳。肠易激综合征病人医治常表现为大便次数加多,便后仍意犹未尽,伴腹坠胀、肠鸣。沈老以为,此为脾胃清阳不升,湿浊下滞大肠所致。故沈老强调利尿助运,同盟升阳荡风,在那之中升阳可用葛根升发脾胃清阳之气而活血。所谓荡风者,是指用升浮之药如百枝、升麻、白芷等,鼓荡脾胃气机升浮,展气流湿之谓也。故解热重在升清阳,兼用风药疏清热解毒药,方选自拟升阳导滞汤常显著效果。方中黄党、冬白术、茯苓块以开胃气,葛根、炒升麻升发脾胃清阳之气,五者共济则健脾升阳;豚肠草疏利气机;枳壳、槟榔行气导滞;百枝荡风化湿;红豆蔻化湿和胃;肉豆蔻温涩消肿。 病案:病者,女,伍拾10虚岁。伤者间歇性肠鸣腹泻三年,曾作消化系统钡透、结肠内窥镜检查,未见器质性传播疾病变,数次粪便化验均平常。三天前病情复发,出现肠鸣、腹部坠胀不适,大便清稀,每一日三—肆回,泻之非常慢,泻后仍有便意,不思茶饭,舌淡,苔白,脉濡。西医检查判断:肠易激综合征。中医辨证:湿滞气机,脾血虚陷。治以升阳导滞、荡风化湿。方用升阳导滞汤化裁:黄参、茯苓个、葛根各壹伍克,苍术、枳壳各1二克,白芍30克,槟榔、肉豆蔻各十克,炒升麻、百枝、火镰树豆蔻、炙乌拉尔甘草各五克。陆剂,天天壹剂,水煎早晚服。复诊:肠鸣消失,腹部痛减轻,大便次数收缩,但仍清稀,纳食少,舌淡,苔白滑,脉濡缓。证属湿滞血虚,肠失固摄。治以止血升阳、固肠健脾。上方加破故纸1二克,吴茱萸陆克,山力叶皮一五克,继服6剂。后又复诊二次,守法调治将养,症状未有。

推荐验方

壹.脾肾柔弱

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